Historia clínica electrónica
Por Vadim Mischanchuk, abogado AMM
Tanto la legislación nacional como la de la ciudad establecen la posibilidad de utilizar las historias clínicas informatizadas siempre y cuando se cumplan determinados requisitos. En este artículo se explican cuáles son y se aclara el valor de la firma digital
En la Argentina desde 2009 y a partir del dictado de la Ley Nacional 26529 ya es posible utilizar programas de historia clínica electrónica. Esta norma habilita el registro de los actos médicos mediante un soporte informático en todo nuestro territorio.
Asimismo, a pesar de que ya era aplicable y se había empezado a utilizar, en 2016 la ciudad de Buenos Aires hizo lo propio y dictó la Ley 5669 en la misma línea. Ambas disposiciones son coincidentes y establecen la posibilidad de utilizar las historias clínicas informatizadas siempre y cuando se cumplan determinados requisitos. Previo a mencionarlos me parece importante dejar en claro los conceptos generalessobre historia clínica que las dos leyes estipulan. En ese sentido y a los efectos de la ley, se entiende por historia clínica al documento obligatorio, cronológico, foliado y completo en el que conste toda actuaciónrealizada al paciente por profesionales y auxiliares dela salud.
También es importante destacar que según la normativa, los asientos deben ser suscriptos de puño y letra por quien los redacta para identificar quién es responsable con el sello respectivo o aclaración de sus datos personales y función. Se debe dejar constancia por escrito de todos los procesos asistenciales indicados y recibidos, aceptados o rechazados.
La especificidad de la historia clínica electrónica
Puntualmente y en relación a la historia clínica electrónica la legislación refiere que puede confeccionarse en soporte magnético siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos.
En ese sentido, se establece que a tal fin debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificación, medios no reescribibles de almacenamiento, control de modificación de campos o cualquier otra técnica idónea para asegurar su integridad. Otro de los requisitos es que los datos volcados sean guardados de manera segura para resguardar la intimidad y la confidencialidad.
Cuando se hace referencia a los medios no reescribibles, lo que se establece es que no podemos usar un simple Word en el que se puede escribir y borrar tantas veces como queramos, sino que por el contrario -si bien está habilitada la posibilidad de editar el texto- esto debe hacerse de manera tal que si es necesario modificar algún campo quede también registrado y sea visible de alguna manera. Lo importante es que se pueda llegar a visualizar si esa evolución fue editada.
Con respecto a la firma de las evoluciones, se efectúa a través de la firma digital, es decir mediante unacontraseña que nos permite ingresar.
La firma digital
Según la Ley 25506 se entiende por firma digital al resultado de aplicar a un documento digital un procedimiento matemático que requiere información de exclusivo conocimiento del firmante y bajo su absoluto control. La firma digital debe ser susceptiblede verificación por terceras partes tal que dicha verificación simultáneamente permita identificar al firmante y detectar cualquier alteración del documento digital posterior a ser suscripto.
A partir de ello, luego de ingresar la contraseña que se le otorga a cada uno de los profesionales empadronados a tal fin en una institución, todo lo que se consigne le será atribuido a esa persona. De allí la recomendación de cerrar siempre la cesión luego de utilizar el sistema, así como también la de no facilitar la clave a otra persona.
Como vemos, con el correr de los años la tecnología se incorpora a la medicina como una herramienta que bien utilizada nos aporta la posibilidad de mejorar la tarea diaria de quienes, en los hospitales, sanatorios, clínicas, consultorios, quirófanos, guardias y ambulancias, hacen cosas maravillosas por la gente.